Informativo endocrinologia

Endocrinologia

Hiperadrenocorticismo

Diagnóstico:

Hemograma: frequentemente neutrofilia, monocitose e linfopenia.

Glicose: moderadamente aumentada em cerca de 40 a 60% dos casos.

ALT: o aumento da sua concentração é geralmente fraco

Fosfatase Alcalina: na maioria dos casos este parâmetro encontra-se aumentado devido ao aumento da fração induzida por glicocorticoides.

Colesterol e Triglicerídeos: cerca de 90% dos animais tem aumento de um ou ambos

Relação cortisol/ creatinina urinária: Um resultado normal exclui hiperadrenocorticismo.

Teste de supressão pela dexametasona - baixa dose

A sensibilidade do teste varia entre 90 a 95% em cães com hiperadrenocorticismo pituitário dependente (PDH) e pode chegar a 100% em cães com tumor de ardenal (ADH).

Limitações: O hiperadrenocorticismo iatrogênico não pode ser diagnosticado nesse teste.

Procedimento: Coletar amostra pela manhã. Administrar 0,01 mg/Kg de dexametasona intravenosa. Coletar amostras 4 e 8 horas após administração. Enviar as amostras refrigeradas ao VetLab em até 3 dias.

- Um erro comum cometido por muitos veterinários é no cálculo da dose de dexametasona. Quando se utiliza o FOSTATO DISSODICO DE DEXAMETASONA, deve-se lembrar de que a etiqueta afirma uma concentração de 4 mg / ml, mas apenas 3,3 mg / ml são de dexametasona ativa.

- Quando o animal for muito pequeno a dexametasona pode ser diluída em solução salina estéril (soro fisiológico) na proporção de 1,0 ml de fosfato de dexametasona para 5,0 ml de salina. Formando uma concentração de 0,5 mg de dexametasona por mL. Esta solução pode ser conservada em geladeira por até 1 mês.

- Embora as dosagens de cortisol basal e 8 horas pós-dexametasona sejam as mais importantes para o diagnóstico do hiperadrenocorticismo, uma amostra coletada em 4 horas durante o período de teste pode também ser muito útil.   Aproximadamente 30% dos cães com hiperadrenocorticismo pituitário dependente apresentam supressão do cortisol 4 horas (<1 8="8" a="a" administra="administra" ap="ap" aumento="aumento" concentra="concentra" cortisol="cortisol" da="da" de="de" dexametasona.="dexametasona." e="e" horas="horas" o="o" s="s" um="um">

Esta curva é de diagnóstico de hiperadrenocorticismo pituitário dependente, e os testes adicionais para determinar a causa do hiperadrenocorticismo não são necessários.

Interferentes: Estresse, anestésicos, fenitoína, barbitúricos e outros indutores de enzimas microssomais hepáticas que acelerem o metabolismo da dexametasona.

Diferenciação PDH / ADH

Teste de supressão pela dexametasona - alta dose

Procedimento: Coletar amostra pela manhã. Administrar 0,1 mg/Kg dexametasona intravenosa. Coletar amostras 4 e 8 horas após administração. Enviar as amostras refrigeradas ao VetLab em até 3 dias.

Interpretação: Se o valor de cortisol declinar em mais que 50% indica-se pituitário dependente e em menos que 50% suspeita-se de tumor de adrenal.

Acompanhamento:

Teste de estimulação com ACTH – Cortisol pré e pós ACTH

Procedimento Cães: Coletar amostra pela manhã. Administrar 0,25 mg/cão de Synacthen intramuscular, independente do peso corporal. Coletar amostra após  1hora. / Ou Coletar amostra pela manhã. Administrar 2,2 UI / Kg de Cortigel 40 por cão intramuscular. Coletar amostra após 2 horas.

Controle Trilostano:

1. Animal em tratamento deve ter cortisol pós ACTH entre 5,0 a 11,0;

2. O trilostano não deve ser usado em animais com doença hepática primária ou doença renal crônica;

3. Os exames clínicos, hemograma, bioquímica e cortisol pós ACTH devem ser realizados em 10 dias, 4 semanas, 12 semanas e posteriormente a cada 3 meses;

4. O teste de ACTH deve ser realizado 4 a 6 horas após a administração do trilostano;

- Hipertensão e proteinuria são complicações comuns: O VetLab realiza exame de PU/CU com o método considerado padrão ouro: Azul brilhante de Coomassie/Enzimático Trinder

- Metade dos cães com Cushing apresentam infecção urinária e devido ao cortisol circulante não apresentam sinais nem clínicos e nem no EAS. Uma urocultura deve ser realizada a cada 6 meses. O VetLab realiza cultura e antibiograma de urina com resultados em 2 dias úteis.

Hipotireoidismo

Diagnóstico

Anemia Normocítica Normocrômica Arregenerativa 30% dos casos

Aumento de Colesterol e Trigicerídeos 60 a 80% dos casos

Aumento de Frutosamina (sem diabetes) 60% dos casos

Leve aumento de ALT e CK 35% dos casos

T4 Total e TSH

O único fator que interfere na mensuração de T4 total por quimioluminescência ou radioimunoensaio são Anticorpos Anti-T4. Anticorpos Anti-Tireóide interferem em menos de 1% dos casos.

Vacinações podem aumentar os títulos de Anticorpos Anti-Tireóide por até 2 semanas.

Doenças que Diminuem os Níveis de T4 Séricos: Hipotireoidismo, Deficiência de calorias e/ou proteína, Diabetes mellitus, Hiperadrenocorticismo, Hepatopatias, Hipoadrenocorticismo, Insuficiência renal, Afecções neuro, musculares e Pioderma.

Medicamentos que Diminuem os Níveis de T4 Séricos: Fenitoína, Salicilato, Flunixin Meglumine, Glicocorticóides, Mitotano, Anabolizantes, Halotano, Tiopental, Metoxiflurano, Furosemida, Ácidos Graxos, Fenobarbital e Fenilbutazona.

O T4 Total normal mostra um animal sem hipotireoidismo na maioria dos casos. As exceções são poucos casos de Tireoidite linfocítica com autoanticorpos contra T4.

T4 Total < 5,0; Hipercolesterolemia e sintomas clínicos são diagnóstico de hipotireoidismo se o tratamento funcionar.

O teste de TSH tem > 90% de especificidade no diagnóstico de hipotireoidismo quando utilizado com T4 total ou T4 livre (por diálise ou bifásico). Quimioluminescência é o teste mais preciso para dosagem de TSH (Marca et al, 2001)

No caso de discrepância entre os resultados dos exames baseie sua decisão no T4 livre por diálise.

Hipertireoidismo

Deve-se investigar a ocorrência de hipertireoidismo em todos os felinos de meia idade ou idosos que apresentem histórico de perda de peso, principalmente quando evidenciar polifagia.

Diagnóstico

HEMOGRAMA – Leucocitose, Policitemia

BIOQUÍMICA – Aumento de ALT, Gama GT , AST, uréia , creatinina e fósforo.

DOSAGEM DE T3 E T4

Quando o seu valor está aumentado, o resultado é extremamente específico para o diagnóstico de hipertireoidismo . No entanto, um resultado dentro da normalidade não permitirá que se descarte o hipertireoidismo, uma vez que podem ocorrer flutuações circadianas dos valores séricos de T3 e T4 ou diminuição nas concentrações de T4 total no soro decorrentes de enfermidades concomitantes não tireoidianas, tais como nefropatia, diabete melito, neoplasia, hepatopatia e outras afecções crônicas

DOSAGEM DE T4 LIVRE POR DIÁLISE

A determinação de T4 livre por diálise é um teste diagnóstico bastante útil em gatos com grande suspeita de hipertireoidismo e concentração de T4 total dentro dos valores de referência.

http://www.vetlaboratorio.com.br/clinicas-e-veterinarios/manual-de-exames/

17 Hidroxiprogesterona

A dosagem de 17 Hidroxiprogesterona antes e após a estimulação com ACTH é recomendada na investigação de cães com Alopecia X (Schmeitzel et al., 1995; Cerundolo et al., 2001).Concentrações de 17 Hidroxiprogesterona pós ACTH estava elevada em todos os 31 cães Pomeranians com Alopecia X segundo o estudo de Cerundolo et al. (2001). Deve ser realizado o diagnóstico diferencial de hipotireoidismo e Hiperadrenocorticismo clássico.

Hiperadrenocorticismo em cães

O hiperadrenocorticismo (HAC) refere-se aos sinais clínicos e às anormalidades bioquímicas que resultam de exposição crônica a um excesso de glicocorticóides

Corticosteróides : Gliconeogênese, Catabolismo Protéico, Lipólise, Antagonismo a Insulina, Ação Antiinflamatória e Imunossupressora.
Mineralocorticóides: Aumento da retenção de sódio, cloreto e água; e Aumento da excreção de potássio, fósforo e cálcio

CAUSAS
• ALTERAÇÕES NA HIPÓFISE
• TUMOR DE ADRENAL
• IATROGÊNICA

INCIDÊNCIA
• SEXO – 60% Fêmeas, IDADE – Meia idade e idosos, RAÇA – Poodle, Dachshunds, Terriers, Labradores, Beagle e Pastor Alemão

SINAIS E SINTOMAS
-POLIÚRIA
-POLIDIPSIA
-POLIFAGIA
-DILATAÇÃO ABDOMINAL
-ALOPÉCIA BILATERAL
-OBESIDADE
-PIODERMATITE
-LETARGIA
-CALCINOSE CUTÂNEA
-COMEDÕES
-HIPERPIGMENTAÇÃO
-CALCIFICAÇÃO ECTÓPICA
-DIABETES
-RETARDO DE REPILAÇÃO
-DISPNÉIA
-CARDIOPATIAS
-ATROFIA TESTICULAR
-ANESTRO

EXAMES COMPLEMENTARES

HEMOGRAMA - Hematócrito normal. Neutrofilia, Leucocitose, Linfopenia, Eosinopenia

BIOQUIMICA - Aumento de fosfatase alcalina – glicogênio hepático e vacuolização. Aumento de ALT. Aumento de colesterol, triglicerídeos. Hiperglicemia

EAS - Densidade diminuída (85%). Proteinúria Glicosúria. Infecção

ULTRASOM

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• IRC
• HIPOTIREOIDISMO
• DIABETES
• SERTOLIOMA
• ACROMEGALIA

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

• SUPRESSÃO POR DEXAMETASONA EM DOSES BAIXAS (Mais recomendado)
1. Coletar amostra pela manhã (cortisol basal).

2. Administrar Dexametasona 0,01 mg/kg IV:

Coletar amostra 4 h e 8 h depois da administração.

Interpretação
Tumor de Adrenal ou PHD:
1 coleta após supressão: maior que 1,4 MCG/DL
2 coleta após supressão: maior que 1,4 MCG/DL
Apenas PHD:
1 coleta após supressão: menor que 1,0 MCG/DL
2 coleta após supressão: maior que 1,4 MCG/DL

TRATAMENTO
· O ,P’DDD ( MITOTANO ) Apresentação: Lysodren® (100 comprimidos de 500mg)

FASE DE INDUÇÃO dose 50mg/kg 5-9 dias dividida em 2 vezes ao dia. Parar assim que o animal tiver qualquer alteração de comportamento e imediatamente fazer o Teste de estimulação ACTH* e dosar Na e K para ver se o tratamento foi eficaz. Caso a indução esteja correta inicia-se a outra fase.

FASE DE MANUTENÇÃO 25-50mg/kg por semana
Faz-se após 1 mês o Teste de estimulação ACTH para ver se a dosagem está correta caso afirmativo mantenha o animal em revisão a cada 4 meses realizando sempre o Teste de estimulação ACTH.
Utilizar como tratamento sempre que o animal demonstrar os efeitos colaterais do mitotano:

- Prednisona: 0,1 a 0,5mg/kg 2x ao dia por 2 dias
- Florinef: 0,02 mg/kg. Dose dividida em 2x ao dia

• CETOCONAZOL
- 5mg/kg 2x ao dia por 7 dias

- 10mg/kg 2x ao dia por 14 dias (Teste ACTH)

- 15mg/kg 2x ao dia


• L-DEPRENIL
• CABERGOLINA
• Cirúrgico: ADRENALECTOMIA (Indicado para gatos)

IATROGÊNICO:
· Como diferenciar das outras formas:
- Dosar níveis de cortisol basal
-
Fazer o * TESTE DE ESTIMULAÇÃO POR ACTH (O resultado será dentro dos valores normais de cortisol)

1. Coletar amostra (cortisol basal)

2. Administrar ACTH - Synacthen: 0,25mg/cão ou 5 µg/kg IM

3.Coletar amostra 1 hora depois da administração.

- Teste de supressão por dexametasona

·Tratamento:
Retirada lenta e gradativa do glicocorticóide responsável pela patologia e substituição por
hidrocortisona.
Duração: aproximadamente 2 meses.

http://www.vetlaboratorio.com.br/vetlab.php?mID=37&iID=65

Endocrinologia

É com grande satisfação que informamos que este mês adquirimos o equipamento de endocrinologia veterinário. Com isso estamos liberando os exames de T4 Total, T4 livre, TSH, Cortisol, Progesterona e Fenobarbital em 2 dias úteis.
Sendo todos realizados no VetLab.